Предвиђање који ће брзо-мутирати вируси грипа доминирати у сезони грипа више од шест месеци пре него што се то догоди, злогласно је тешко, али тежак глобални процес производње вакцине захтева максимално време. На основу тога, научници морају најбоље да погађају на основу доступних података.
ВХО је у марту представио свој препоручени састав за вакцине против грипа у Северној хемисфери. (Најавио је своје следеће препоруке о Јужној хемисфери шест месеци или касније.) За северне климе, СЗО предлаже коктел Х1Н1, Х3Н2 и Б вируса - и за оне који су заинтересовани за четверовалентну вакцину, цртицу Б / Пхукет / 3073 / Вирус сличан 2013.
За објашњење о процесу прављења вакцина и сродним проблемима, Глобал Хеалтх Нов разговарао је овог пролећа са Андревом Пекосз-ом, директором Центра за нове вирусе и заразне болести у Јохнс Хопкинс Блоомберг Сцхоол оф Публиц Хеалтх.
Постоје ли изненађења у препорукама СЗО?
Без изненађења. Показало се да је препорука за овогодишњу вакцину против северне хемисфере потпуно иста као код оне која је направљена пре шест месеци за јужну хемисферу. Највећа ствар била је надоградња Х1Н1 компоненте вакцине, која није промењена у осам година. То је ажурирано на недавни притисак. Било је контроверзи око тога да ли је [компонента] вакцине урадила добар посао у погледу заштите од циркулирајућих сојева Х1Н1. Дакле, ВХО је одлучио да га ажурира.
Да ли тако развој вакцине углавном тече од југа ка северу?
Годишња доба [у две хемисфере] су дијаметрално супротна. Пажљиво пратимо шта се догађа на Јужној хемисфери током њихове зиме (наше лето), јер нам тада даје још бољу представу о вирусним сојевима који ће овде циркулирати када дође зима. Али то нам не помаже у нашем избору сојева вакцине, јер то треба учинити раније током године. То се мора одлучити најмање шест месеци пре него што почнемо да вакцинишемо људе.
За Северну хемисферу, сој вакцине се бира у марту на основу онога што циркулише у јануару и фебруару. Док произвођачи вакцина праве вакцине, видимо како грип пролази на јужној хемисфери да бисмо видели да ли наша предвиђања тачно важе.
На који начин да затворите тај јаз између предвиђања сојева који ће бити укључени у вакцину и испоруке вакцине?
Производња вакцине заузима највећи део тога времена. Ако ћемо купити време за одабир сојева вакцине, заиста морамо пронаћи бољи и бржи начин да направимо вакцину против грипа. Избор вакцине доносимо у марту када смо још увек у средини сезоне грипа у САД. Одабрали смо је пре него што знамо како се завршава сезона грипа.
Да ли смо боље предвидјети да се вируси грипа укључе у вакцине него што смо били пре неколико деценија?
Да. Боље је да радимо ствари попут секвенцирања вируса. Прикупљамо много више сојева вируса грипа и карактеришемо их током сезоне грипа и добар део тога се врши на начин реалан у стварном времену. У било којем тренутку имамо врло добру представу о томе који вируси круже у људској популацији.
Дакле, ако боље знамо шта тамо кружи, зар се то не би могло претворити у боља вакцина и мањи број случајева грипа?
Имамо више информација, али то не олакшава поступак предвиђања јер на крају дана често имамо могућност избора између неколико сојева вируса који би могли бити добри за вакцину. Често нисмо сигурни који ће од њих постати доминантни вирус. И даље заостајемо - рекавши да ово кружи сада, али не можемо рећи да ће тај вирус бити доминантан вирус у следећој сезони грипа.
Шта вам говори ваша интуиција о тачности овогодишњих препорука? Имате ли осећај црева на овим?
То је увек тамо јер је повезано са начином избора вакцине. Могу имати вишу стопу успеха јер имам више времена за анализу вируса сојева који круже. У нашем центру за грип у Хопкинсу у наредне две недеље анализираћемо 75 вируса грипа сакупљених овде и имаћемо бољу представу о томе шта циркулише у марту. Ако је то исто што је кружило у фебруару и јануару, бићемо у реду. Ако се нешто променило, то нас обавештава о томе колико ће вакцина бити ефикасна, али то неће утицати на избор вакцине или на продукцију.
Како функционише овогодишња вакцина против грипа у САД-у?
Вакцина против грипа ове године је само у распону од 40 до 50 процената. То је на лошем крају онога што очекујемо. Предвиђали смо да ће бити много боље потакнути заштиту него што је то био случај. На папиру се чини да се вакцина и циркулирајући сој добро подударају, али подаци о ефикасности вакцине то не одражавају. Морамо сазнати шта нам недостаје ове године.
Зашто се у овој препоруци вирус вируса птичјег грипа Х7Н9, који се чини, повећава? Његова пета епидемија заразила је више од 460 људи од прошле јесени.
Та је епидемија заиста потпуно усредсређена на људе који долазе у контакт са зараженом живином. Постоје минимални извештаји о преносу човека на човека тим вирусом.
Оно што још увек не знамо је зашто је тако значајан пораст ове године у случајевима Х7Н9. Можда је само шанса. Можда је вирус промењен и постао ефикаснији у инфицирању перади. Или у најгорем случају, ефикаснији је за заразу људи. У средини смо да то одмах схватимо.
С обзиром на потенцијалне ефекте пандемије Х7Н9, зар не би било примерено укључивање тог вируса у вакцину?
То би било тешко у овом тренутку, јер би одузели производне погоне који су тренутно намењени за производњу вакцине против сезонског грипа, за коју знамо да ће се догодити наредне зиме, као и увек.
У посљедњих неколико година урађен је значајан посао на вакцини против Х7. Многе научне агенције, укључујући америчке НИХ, ВХО и европске научне агенције препознале су потенцијални ризик од Х7, а међународни истраживачки пројекти створили су вакцине за тај вирус. Испада да је шкакљив вирус јер не делује добро као и већина сојева грипа када га претворите у вакцину. Учињен је значајан посао како би се учинила ефикаснија вакцина путем адјуванса или вишеструких инокулација.
Ту нам основна научна истраживања помажу у припреми за пандемију. Да смо мислили да можемо направити вакцину против грипа против грипе што је могуће лакше са сезонским грипом, грешили бисмо. Можемо направити ефикасне вакцине против Х7, али их треба модификовати. Не бисмо знали да да нисмо започели основне студије о њему пре неколико година у припреми за потенцијални ризик.
Који број случајева Х7Н9 или догађаја би вас забринуо?
Све се своди на трајни пренос човека са човека. Добијање вируса од живине је једна ствар. Имати блиску везу или је можда здравствени радник набавити од пацијента друга је ствар, али непрекидни пренос изван болничког окружења био би право звоно да се око овог вируса нешто променило и он постаје врло значајан ризик.
А једина ствар на коју можете да рачунате са вирусима јесте да ће се они променити.
Тачно. То се чак односи и на сезонски грип. Неки од наших напора заиста показују да се у сезонском грипу дешава много промена које могу утицати на потенцијал болести вируса. Стално траје.
Када помислимо на епидемије грипа, наша референтна тачка је грип из 1918. године. Колико је вероватно да се понавља пандемија тог обима?
Пуно је друштвених и економских фактора који су допринели пандемији 1918. године, какве данас сигурно немамо.
Свет у рату.
Јел тако. Војници у војним логорима као средство помоћи у почетку ширења вируса. Општи недостатак антибиотика за борбу са секундарним бактеријским инфекцијама, које су чест узрок врло тешке болести. А здравље становништва се изузетно побољшало. Мислим да је мало вероватно да ћемо икада видети другу пандемију [такву], али сигурно очекујемо да ћемо видети више пандемија грипа, које су озбиљне. 2009. године имали смо срећу што вирус није био баш вирулентан. То није узроковало превелику количину болести. Постоји пуно вируса попут Х7 за који се може очекивати да изазове велики број озбиљних болести.
Али још увек можете спавати ноћу?
Да, и даље јесам.
