До 13:56, одељење интензивне неге испробало је све: агресивни ЦПР, четири ударца у прса, седам доза адреналина и две кесице течности. Али једанаестомјесечна дјевојчица лежала је мирно, а тијело јој је у застоју срца. У 13:58 сати, након што је две минуте без пулса равнала, проглашена је мртвом.
„Породица је желела мало времена да буде само са пацијентом“, каже Лоуис Даугхерти, ванредни професор педијатрије на Медицинском центру Универзитета у Роцхестеру и члан тима који води случај. Након отприлике 15 минута, мајка је затражила да се извади цев за дисање како би могла да држи своју ћерку. А онда је тим био сведок незамисливог.
„Убрзо након што јој је уклоњена цев за дисање, почела је да спонтано дише. Откуцаји срца су јој се вратили, боја јој се побољшала и имала је продоран рефлекс “, каже Даугхерти. „Никада нисам видела нешто слично.“ Иако се стање младе девојке стабилизирало, подлегла је прогресивном затајењу срца у хроничном негу четири месеца касније.
Девојчица је доживела ретко васкрсење названо "Феномен Лазара", у коме се пацијенти који изгледају клинички мртви понекад спонтано врате у живот. Док већина ових пацијената на крају подлеже смрти, чак трећина потпуно се опоравља. Али према неколико анкета, ово чудо можда је чешће него што већина људи сумња због недовољног пријављивања везаног за правне проблеме.
Вековима су људи имали забринутости због погрешног изрицања смрти и преурањених сахрана. У 1800-им, страх од закопавања живог, познат као тафофобија, био је толико распрострањен да су многи људи уврштавали одредбе у своје тестаменте да захтевају тестове за потврђивање смрти, попут наливања вруће течности на кожу или кируршких резања. Остали су сахрањени лоптицама и лопатама. Ова параноја је на крају довела до нове класе „сигурносних лијесова“ са цијевима за дисање и разним заставама, звонима или пиротехничким средствима која би омогућила пријевремено покопанима да сигнализирају пролазницима.
Ауто-реанимација у болницама није објављена у медицинској литератури све до 1982. Анестезиолог Јацк Браи, млађи, дао је феномен свог понашања 1993. године, на основу библијске приче о Лазару из Бетаније, који је умро и ускрснуо Исус Крист четири дана касније . Од тада, међутим, тај феномен је остао оскудан у научној литератури.
Ведамуртхи Адхииаман, консултант геријатар у болници Глан Цлвид у Северном Валесу, заинтересовао се за феномен Лазарус након што га је из прве руке наишао почетком 2000-их. Његов тим је спровео ЦПР на старијем мушкарцу у касним 70-има око 15 минута, без икаквог одговора.
"Не постоји тачан временски оквир за колико дуго би требало да покушавате ЦПР пре него што престанете", каже Адхииаман. "То се заиста разликује од случаја до случаја." Иако Адхииаман није званично прогласио смрт одмах након заустављања ЦПР-а, члан његовог тима рекао је породици да је тај човјек умро. Како се испоставило, ситуација није била тако једноставна.
„После отприлике 15 до 20 минута, почео је да дише“, присећа се Адхииаман. "Али остао је без свести у коми наредна два дана, док није умро трећег дана."
Породица је веровала да ЦПР не би требало да буде заустављен и да је тим пружио нестандардну негу, па су Адхииамана извели пред суд. „Отприлике у то време сам почео да истражујем овај феномен, јер сам морао да покажем доказе да се такве ствари и догађају“, каже он.
Након прегледа медицинске литературе, Адхииаман је открио 38 случајева феномена Лазара, што се показало довољним да покаже његову легитимност и ослободи га немара. Адхииаман је у свом прегледу ове теме, објављеном у Часопису Роиал Социети оф Медицине, у просеку ти пацијенти враћали са врата смрти седам минута након заустављања ЦПР-а, иако је помно праћење у многим случајевима било недоследно. Три пацијента су остала без надзора неколико минута, од којих је један стигао све до мртвачнице пре него што је откривен жив.
Иако је велика већина пацијената умрла убрзо након ауто-реанимације, 35 одсто њих на крају је послато кући без значајних неуролошких последица. Адхииаманова анализа је такође показала да на ове позитивне исходе у ствари није утицало време трајања ЦПР-а или количина времена које је било потребно пацијентима да ауто-реанимирају.
Враћање са ивице овим путем је несумњиво ријетко. 2010. године, тим са Универзитета МцГилл извршио је опсежан преглед медицинске литературе и пронашао је само 32 случаја феномена Лазарус од 1982. Исте године немачки тим је успео да сакупи 45 чланака о тој теми. Многи од истих случајева појављују се у оба извештаја.
Прскање нових случајева појавило се од тада. У 2012. години 65-годишњег пацијента у Малезији пронађен је пулс 40 минута након што је проглашен мртвим. У 2013. години 89-годишња жена у Њу Хавену добила је пулс пет минута након што су напори за оживљавање напуштени. А у 2015. години појавила су се два случаја - један 67-годишњем мушкарцу у Данској и другом 11-месечној девојчици у Рочестеру.
Поред тога, недавне истраге указују на то да се о феномену може недовољно пријавити. Студија из 2013. године показала је да скоро половина свих француских лекара хитне помоћи тврди да су видели случај ауто-реанимације током каријере, док је према истраживању из 2012. више од једне трећине канадских лекара критичне неге пријавило да се сусрело са бар једним случајем .
Могуће је да лекари то не пријављују службено због срамотних професионалних и правних последица повезаних са преурањеном изјавом о смрти. Адхииаман такође верује да многи случајеви остану непријављени због закона о приватности.
„Да бисте објавили извештај о случају у научној литератури, потребан вам је пристанак породице. И биће их тешко тешко сложити када је срушено све поверење између медицинске струке и породице ", каже он.
Ово све чини ауто-оживљавање изузетно тешким за проучавање, а тачни механизми који производе појаву остају спекулирани. Ипак, приметно је да све званичне извештаје о ауто-оживљавању имају једну заједничку ствар - употребу ЦПР-а.
Једна популарна теорија је динамична хиперинфлација, која се може јавити током ЦПР-а ако се плућа брзо напуне ваздухом, а да нема довољно времена за издисај. Повећани притисак у плућима може ограничити доток крви у срце, па чак и инхибирати способност срца да пумпа потпуно, стварајући застој срца.
„Кад удишемо, усисавамо ваздух, што ствара негативан притисак, док вентилатор [или ЦПР] дува у ваздух, што ствара позитиван притисак, “ каже Даугхерти. "Ако неко има абнормално срце које не функционише нормално, а тај притисак додате грудима, он смањује количину крви која се враћа у срце, што додатно нарушава његову функцију."
Теоретски, када доктори хитне помоћи зауставе ЦПР, притисак у плућима изазван динамичном хиперинфлацијом враћа се у нормалу и крв почиње са циркулацијом са већом лакоћом, производећи ефекат ауто-реанимације.
Други истраживачи су предложили да динамичка хиперинфлација уместо тога игра улогу у одлагању лекова који се примењују током ЦПР-а да дођу до срца. Једном када се ЦПР смањи и проток крви се врати у нормалу, лекови стигну до свог одредишта и могу довести до додатних побољшања циркулације.
Хиперкалемија, или повишен ниво калијума у крви, такође је предложена као узрочник у неким случајевима ауто-реанимације. Ови повишени нивои ометају рад срца. Након што лекари преписују калцијум, глукозу и инсулин, натријум бикарбонат или друге лекове који смањују ниво калијума, срце може да настави са откуцајем.
Иако матице и вијци „Лазаровог феномена“ остају енигма, лекари и даље могу да предузму мере предострожности како не би прерано оставили пацијента. Адхииаман препоручује да лекари обавештавају чланове породице да је ЦПР заустављен и да надзиру пацијента најмање 10 до 15 минута пре проглашења смрти.
„Смрт није догађај, већ процес. То се дешава постепено када се ваши органи почну искључити. И тако, уколико нисте потпуно сигурни, не би требало да сведочите о смрти ", каже он.
Али у неким ситуацијама лекари су под временским притиском и морају да повуку дискретну линију између живота и смрти што је брже могуће - посебно када је реч о донирању и трансплантацији органа.
Правило мртвих давалаца, које служи као етички стандард за трансплантацију органа, каже да „витални органи треба узимати само мртве пацијенте и, релативно, живи пацијенти не смеју бити убијани проналаском органа.“ Да би органи успешно пресадили, они морају се брзо уклонити како би се смањила штета од недостатка снабдевања крвљу.
За болеснике који умиру од мозга одговор је једноставан: Држите их прикачене за вентилатор, што обезбеђује циркулацију. Али за пацијенте који донирају након срчане смрти, лекари се налазе у тешкој ситуацији да чекају довољно дуго да осигурају да пацијент може бити проглашен мртвим, али довољно кратким да би му оставили одрживи органи који би могли да спасу други живот.
„Постоји урођена напетост, јер што дуже чекате, више времена органи не добијају довољно крви, што повећава вероватноћу да почну лоше. Дакле, не може бити предуго “, каже Јамес Киркпатрицк, ванредни професор медицине и члан одбора за консултације о етици на Медицинском факултету Универзитета у Васхингтону. "Али такође желите да будете сигурни да пацијент неће ауто-реанимацију, јер теоретски њихово срце и плућа нису неповратно оштећени и могу се вратити."
Тренутно се препоруке за време чекања у случају давања органа после срчане смрти значајно разликују. Институт за медицину предлаже најмање пет минута, док Америчко удружење трансплантацијских хирурга и Друштво за медицину критичне неге предлажу две минуте. Студија из 2012. године, на пример, помно је пратила 73 потенцијална даваоца органа после срчане смрти. То истраживање није открило појаву ауто-реанимације након две минуте - али ниједан од тих пацијената није примио ЦПР.
Такође, усвајање националних смерница може бити изазовно, јер неки људи остају сумњичави према ауто-реанимацији. „Искрено, неки људи у то заиста не верују“, каже Даугхерти. "И тако неколико оваквих примера неће променити све у томе како лекари проглашавају некога мртвим."
У међувремену, напредак у одржавању живота медицинских технологија и техника оживљавања само су додали нијансу и сложеност - што намеће додатна питања, попут тога у ком тренутку смрт, клинички речено, постаје неповратна?
„Иако је ово тако ретка појава и слабо се разуме, још треба бити доста опреза када бисмо некога прогласили мртвим“, каже Даугхерти. "Дефинитивно је разлог за забринутост."
