Након 28 година подучавања и практиковања медицине критичне неге, др Паул Марик зна када је пацијент на вратима смрти. Тако је у јануару 2016., када је 53-годишња Валерие Хоббс дошла на његово одељење интензивне неге с тешким случајем сепсе, очекивао да ће то бити последњи пут.
Сличан садржај
- Пет витамина и суплемената који би заиста могли бити потребни
Хоббс је примљен у општу болницу у Сентара Норфолк у Вирџинији због заражених жучних путева који су довели до септичког шока. Сада је збуњујућа инфекција довела до тога да јој се крвни притисак спусти, а органи да пропадну. Марикова најбоља претпоставка била је да ће бити мртва до јутра.
"Суочени са младим пацијентом који умире, морате рећи себи, шта друго могу да учиним?" сећа се. Могао је једну ствар: наручити интравенски витамин Ц.
Да, витамин Ц, свеприсутна храњива материја коју деца охрабрују да једу тамним лиснатим зеленилом, као и агруми, паприке и други производи наранчасте боје. Познато је да спречава скорбут и помаже код рада срца. Али Марик, шеф одељења за плућну и критичну негу на Медицинској школи у Источној Виргинији, читао је истраживачке радове који су такође показали успех у лечењу пацијената са сепсом интравенским витамином Ц - заједно са стероидом за смањење упале и тиамином који ће му помоћи апсорпција
Годишње се од тешке сепсе разболи више од милион Американаца, а између 28 и 50 одсто њих умре, према Националном институту за опште медицинске студије. Будући да често захтева дуги боравак у болници, сепса кошта америчке болнице око 23 милијарде долара годишње. Глобална сепска алијанса извештава да сепсом сваке године убије између 6 и 8 милиона људи. То је више смртних случајева него оних узрокованих раком простате, раком дојке и АИДС-ом заједно.
С обзиром на улоге, третман витамином Ц није изгледао тако лудо. На крају крајева, Марик је знао да пацијенти са сепсом често имају неодредиви ниво хранљивих састојака, у поређењу са здравим пацијентима. Животиње стварају повећане нивое када су под стресом, али људи, захваљујући фаталној мутацији, нису у стању да то направе сами. Студије које је Марик прочитао извијестиле су да би обнављање витамина Ц код пацијената са сепсом могло помоћи у суочавању са шоком и спријечити оштећење органа. Зашто не пробати?
„Већина пута немате интравенски витамин Ц, али срећом, наша апотека је имала малу количину“, каже он. "Било је то као да се звезде поравнавају." Дао је Хоббсу коктел интравенског витамина Ц, хидрокортизона и тиамина и чекао.
Следећег јутра, Марик је ушла да открије Хоббса живог и већ је искључила лекове који су јој подржавали крвни притисак. Њена функција бубрега се побољшала. Два сата касније скинут јој је вентилатор. Три дана касније отишла је кући. "Кажете, вау, шта се управо догодило?" Марик се сећа. Ако би је протокол витамина Ц заиста излечио, последице би биле велике. Ипак, мислио је, можда је то била паковање.
Недуго затим, Марик је имао другог пацијента који је озбиљно оболео од сепсе. Пробао је исти протокол и имао исти успех. Рендгенски снимци трећег пацијента који је упао са пнеумонијом и тешком сепсом открили су да су му дан након протокола плућа била 50 одсто чистија. Други дан били су 100 посто бољи, каже Марик.
"У том тренутку, знао сам да овде има нечег, " каже он. „Ово није била само шала."
...
Марик није лабав топ. Чак и скептици његових резултата признају његову стручност. Написао је више од 400 чланака из медицинских часописа и четири књиге, укључујући уџбеник критичне неге - заједно „изузетан допринос литератури критичне неге“, каже др. Цраиг Цооперсмитх, водећи истраживач сепсе на Медицинској школи Универзитета Емори.
Ипак, његове колеге у болници рекли су му да прича глупости док не виде резултате.
Након што је успешно лечио око 25 пацијената, Марик је протокол поделио са пријатељима лекара у другим градовима. Прикупио је податке о својих првих 47 пацијената и написао рад објављен у часопису Цхест, годину дана након што је први пут лечио Хоббс. У њему је напоменуо да витамин Ц и хидрокортизон имају вишеструко и преклапајуће се корисне ефекте када је у питању лечење сепсе, укључујући подршку одбрани тела, ублажавање истјецања кроз ћелије крвних судова и смањење упале која доводи до оштећења органа.
Четири од 47 пацијената које је Марик документовао у свом раду умрли су у болници. Али њихова смрт, извештава Марик, била је од основних болести, а не од сепсе. За поређење, 19 од 47 пацијената које је лечио пре него што су пробали витамин Ц и стероиде, умрло је. До сада је протоколом лечило више од 150 пацијената и каже да је само један умро од сепсе.
Данас Марик добија око 100 порука е-поште на ту тему и каже да више од 50 медицинских центара користи његов протокол. "Мој циљ никада није био да пронађем лек за сепсу", каже он. "То се догодило. То је сигурно најслађа ствар која ми се икада догодила. Људи то раде широм света и постижу исте резултате."
За многе лекаре Мариков протокол представља дилему. Чини се да нема лоших ефеката. Ипак, нема и случајних клиничких испитивања. Да ли треба да прихвате непровјерен третман?
На мрежи, расправа је бесна. Након што је Марик објавио своје резултате, расправа о ПулмЦрит-у, блогу доцента за плућну и критичну медицину на Универзитету у Вермонту, генерирала је 96 коментара. Лекари у једном екстрему тврдили су да докази показују да је реч о делотворности попут зацељења; они са друге стране назвали су то обећавајућим и вредним покушаја, имајући у виду статистику смртности. Други блог који су водили лекари, Водич за хитну медицину скептика, објавио је пост под називом „Не верујте хипи - витамински Ц коктел за сепсу“.
Марик и други ентузијастични у погледу лечења слажу се са скептицима који кажу да је потребно урадити слепа, рандомизована клиничка испитивања да би се потврдила ефикасност лечења. Међутим, такође кажу да досадашњи драматични резултати значе да би лекари у међувремену требало да прихвате лечење - у најмању руку неортодоксни предлог.
Током интервјуа у својој канцеларији, Марик је позвао др Јосепха Варона, пулмолога и истраживача са Медицинског научног центра Универзитета у Тексасу у Хоустону. "Звучи превише добро да би било истинито, " рекао је Варон преко телефона. „Али моја смртност се драматично променила. То је нестварно. Све што смо покушали у прошлости није успјело. Ово функционише. "
...
Прошле године је Марик посетио др Јохн Цатравас са оближњег Универзитета Олд Доминион да проучи како његов третман делује на ћелијском нивоу. Њих двоје су се упознали када су се Цатравас регрутирали на универзитет пре три године и остали су у вези. Цатравас је провео деценијама проучавајући ендотелне ћелије, танки слој који линију крвне судове; пацијенти са сепсом цури крв кроз ћелијске зидове, проузрокујући плућни едем и смрт.
Да би тестирали Мариков протокол, Цатравас и његов тим узгајали су ендотелне ћелије из плућног ткива и изложили их ендотоксину који је пронађен код септичких болесника. Сам витамин Ц није учинио ништа. Ни стероиди. Међутим, када се примењују заједно, ћелије су враћене у нормалан ниво. "Имамо клинички одговор", каже Цатравас. "Имамо део мехаистичког одговора. У томе постоји задовољство као научника. Такође постоји задовољство знајући да ће многи људи широм света добити невероватну корист."
Остали истраживачи сепсе говоре са опрезом, укључујући др. Дима О'Бриена, лекара из ИЦУ-а и члана одбора Алијансе за сепсу. "Вероватноћа да се хетерогена болест попут сепсе може лако победити овако је прилично мала", каже О'Бриен, који је и потпредседник система за квалитет у држави ОхиоХеалтх, мреже од 11 болница. ", када видимо резултате који нас толико изненађују, да на то посматрамо са мало више опрезног погледа. "
О'Бриен напомиње да су друге студије обећале лечење сепсе у лабораторији, али на крају су завршиле. "Много смо пута излечили сепсу код мишева", каже он. "Проблем је када уђемо у клиничку арену, видели смо како се ствари распадају."
Од ове недеље, Цооперсмитх са Медицинске школе Универзитета Емори укључен је у планирање националног, вишецентричног испитивања за тестирање ефикасности протокола витамина Ц, финансирањем фондације Марцус. "Ако се ово потврди, то би био једини највећи пробој његе сепсе у мом животу", каже он.
Иако Цооперсмитх сам не користи протокол, каже да неки његови колеге јесу. „Иако су неке компоненте овог производа сигурно сигурне, постоје у сваки ризик лекова“, каже он. „Мислим да људи који су то рано усвојили, јер су резултати тако огромни, у потпуности подржавам. Такође у потпуности подржавам људе који би желели да сачекају додатне податке. “
Курт Хофелицх, предсједник Норфолк Генерала, каже да жели видјети двоструко заслијепљену студију. Али болница, академски медицински центар, већ је учинила протокол стандардом неге и у процесу је одлучивања када ће га проследити другим јединицама интензивне неге у 12 болница Сентара.
"Мислим да имамо врло, врло обећавајући иновативни приступ који није захтевао да нико измишља нови лек", каже он. "Врло је ретка ствар када можете да користите ствари које су лако доступне и јефтине, а комбинација има такав утицај."
Хофелицх каже да међу медицинским сестрама које лече пацијенте нема скептица. "Да ли имам ниво доказа и уверења да би то требало наметати целој индустрији? Не, " каже, „мислим да ћемо тамо стићи? Апсолутно. "
...
Марик зна да ће требати времена да се његов протокол тестира и на крају усвоји, чак и ако се његови резултати репродукују. Историја медицине садржи много прича о лекарима чија су вероватна лечења деловала деценијама. 1983. године, на пример, два аустралијска лекара открила су бактерију која је изазвала чиреве, али прошло је око две деценије пре него што је већина лекара почела да преписује антибиотике. 2005. године добили су Нобелову награду за своје откриће.
Када говори на конференцијама, Марик често прича причу о Игназу Семмелвеису, мађарском лекару, који је кренуо у потрагу да открије зашто толико жена умире у родилишту у бечкој болници 1847. Била су два одељења, једно је похађало љекари, а једну присуствовали су бабице. Временом, Семмелвеис је схватио да жене у лекарском одељењу умиру јер су лекари радили обдукције, потом испоручујући бебе без прања руку.
Наложио је особљу да очисти руке и инструменте раствором хлора. Семмелвеис није знао ништа о клицама; Лоуис Пастеур и његови познати експерименти за ферментацију неће се појавити још једно десетљеће. Мислио је да ће решење уклонити мирис из обдукције. Баш тако, болест и смрт у одељењу су драматично опали.
Али лекари су били узнемирени зато што је због његовог деловања изгледало као да ствара жене болеснима. На крају су престали да перу руке. Семмелвеис је изгубио посао. Наставио је гурати своју теорију с неколико узималаца, а своја је открића објавио тек 13 година касније. У 47. години починио га је лудило за азил 1865. Умро је двије седмице касније од инфекције, вјероватно сепсе.
Марик проводи паралелу за своју публику између решења и оног којим заговара Семмелвеис, који се сада сматра пиониром у антисептичком третману. "То је једноставна интервенција заснована на опажању које је променило лечење болести. И нико не жели да поверује у то. Требаће времена да људи то прихвате."
У међувремену, Марик и даље користи протокол и наставља да види добре резултате. "То је најневероватнија ствар. Када се то догоди, сваки пут када се морам прискочити на себе, " људи долазе са септичким шоком и одлазе у року од три дана. "
