Приближно почетку 3. века у древној Кини, каже се да је вођа династије Хан Цао Цао позвао познатог лекара по имену Хуа Туо да лечи главобољу. Цао Цао је примио рећену главобољу из халуцинаторног сна који се догодио након напада мачем на свето дрво, према класичном историјском роману из 14. века Романтика три краљевства .
Хуа Туо, данас познат као отац кинеске хирургије, већ је био познат по успешном лечењу бројних других пацијената. Историјски подаци му приписују славу акупунктуром, оперативним захватима и употребом биљних мешавина лекова (вероватно укључујући марихуану или опијум), што га је учинило једним од првих познатих лекара на свету који је користио анестетике. Хирург је узео пулсев ратника и утврдио да је за то крив тумор. Тада је Хуа Туо дао своју најбољу медицинску препоруку: Цао Цао му је требао пробушити рупу у глави.
Ако је прича истинита, то би могао бити један од најранијих случајева трепанације документоване у кинеској литератури. Али испада да је ово далеко од најстаријег примера праксе у археолошком запису. Недавни преглед истраживања објављен у часопису Ворлд Неурохургери открива да се тренада у Кини догодила много раније него што се обично разуме, у једном случају датира најмање од 1600 година пре нове ере
„Из онога што смо открили, постоји добра количина археолошких доказа као и књижевних доказа који поткрепљују чињеницу да се то радило и у древној Кини, а не само у другим деловима света“, каже Емануела Бинелло, неурохирург из Бостона Медицинска школа Универзитета и виши аутор рецензије. „То је заиста глобални феномен. То се тада догађало свуда. "
За оне који нису упознати са надреалистичким филмом Пирен Аронофски (упозорење о спојлеру), трепанација укључује буквално бушење или стругање рупе у лобањи, обично из медицинских разлога. У Европи је процес описао рани грчки лекар Хипократ, а касније и римски лекар Гален. Истраживачи кажу да је стопа успеха ових операција мала, јер може проузроковати инфекцију или још горе - нарочито ако је пробијен дура матер, густа мембрана која седи између лобање и мозга. Али у неким случајевима уклањање дела лобање може ублажити притисак на мозак изазван повредама главе.
Упркос својственом ризику, пракса се наставила у Европи мање-више линеарно током средњовековног периода; Холандски уметник Хијеронимус Босх и други сликали су неколико сцена које приказују трепанацију пре више од 500 година. Археолошки докази датирају из праксе много даље у местима попут древне Америке и Африке, а недавни ископ пољског археолога за који се тврди да је пронашао случај стар 7.000 година у Судану.
Али детаљи праксе у Кини су мутни, углавном због језичких баријера. Тако је Бинелло, која је у почетку била изненађена што није видела много доказа о пракси у Кини, намеравала да се дубље загледа у трепанацију на Далеком Истоку. Она и њена коауторица на кинеском језику Леах Хоберт, такође на одељењу медицине Универзитета у Бостону, просијале су све, од кинеских вести о археолошким открићима до древних књижевних и историјских извора који описују или помињу отварање лобања људи.
Рани приказ трепанације на слици Хиеронимоус Босцх „Сечење камена“. Око 1494. (Мусео дел Прадо, Мадрид) Поред полу-митског случаја Хуа Туо-а, којег Бинелло описује као „кинеског заштитника медицине и хирургије“, Бинелло у свом прегледу разматра и друге операције, укључујући и неке спомиње хируршког откривања мозга у Езотеријском писму Жутог цара, датирају још из 5. века пре нове ере и описују легендарне ликове који потичу из 3. миленијума пре нове ере, а касније и извештаје о металцу који је пробијао мозак губавца да би уклонио гомилу глиста или паразита.
Један од најстаријих археолошких случајева датира од мумифициране жене у гробници Ксиаохе, откривене 1930-их и ископане 2005, која датира око 1.615 пне у аутономном региону Ксињианг Уигур. "Степен зарастања ткива око овог места краниотомије наговештава да је живела најмање месец дана након што је краниотомија урађена", каже Бинелло.
Чињеница да је жена преживела операцију и да су други случајеви које је Бинелло пронашао показују знакове зарастања, попут глатких ивица око отвора, је значајна. Она каже да преваленција људи који су преживели отварање указује да штету није направила трауматична повреда попут ударања шиљком у главу. Али, Јохн Верано, професор антропологије на Универзитету Тулане у Нев Орлеансу, који је интензивно проучавао трепанацију у древним андским културама, сматра да је Бинеллоов преглед дао превише брзих претпоставки.
Кључни проблем, каже он, је недостатак доказа о људима који нису преживели трепанацију. "Идеја да би Кинези имали стопостотни успех, бар на основу узорака које описују, прилично је мало вероватна", рекао је, додавши да су лобање које не показују опстанак боље за доказивање трепанаде јер још увек можете да видите стварне неоздрављене ознаке алата. Студије које је спроводио показују да се могу појавити трепанације, укључујући повреде, прелом, урођене поремећаје, па чак и жвакање глодара. „Чини се да сви пронађу лобању са зацијељеном рупом и кажу да је то трепанада.“
Верано, који је ове године објавио књигу о пракси у Андама, забележио је више од 800 случајева трепанације у Перуу и Боливији. То је вјероватнији случај од остатка свијета, вјерује он. Ови случајеви укључују лобање које не показују преживљавање, краткотрајно преживљавање и дужи опстанак након што је направљена рупа, од око 400. године пре нове ере у централном перуанском горју, све до неколико изолованих случајева који су се појавили почетком 2. века.
Разлози за трепанацију су у Европи варирали, каже он. „У средњовековној Европи постојала је идеја да би лудило могло бити представљено камењем у вашем мозгу или ђаволом у вашем мозгу и могли бисте пробушити рупу у нечијој лобањи и можда ослободити демоне“, каже он.
Али готово свуда у свету, укључујући Перу, операције су вршене да би се решили физички проблеми. "То је био практичан медицински поступак за смањење притиска на мозак, чишћење рана и можда заустављање крварења из крварења и слично", каже он. У раним данима је било опасно, са стопом смртности од 40 процената, иако је та стопа смрти пала од 15 процената од Инка у 13. до 16. веку, каже он.
У 18. и 19. веку у Кини су археолошки примерци трепанације уочљиво готово непостојећи. Бинелло има објашњење: У том периоду трепанација (и у ствари операција уопште) није била у предности јер су праксе попут акупунктуре и других традиционалних биљних лекова сматране бољим од рупе у глави. Сумња да би разлози могли бити последица конфуцијанских веровања која сматрају да је тело било свето и да га не треба осакаћивати животом или смрћу.
Након ових врло раних описа, археолози и историчари мало су се опоравили без икаквих доказа о неурохируршким захватима, каже Бинелло, додајући, „наравно да то не значи да се није ишло, него да га нисмо могли пронаћи“. Верано додаје да би културни табу могао да покрене праксу под земљом у деловима Кине, и да иако он не верује да је нужно раширена, идеја о тропинству сигурно би могла упасти у главе неких људи. Он напомиње да су исцелитељи релативно недавно извели операције подметања испод радара у Кенији с алатима попут џепног ножа или чак ексера где је приступ неурохирурзима ограничен.
Нешто слично се могло десити у деловима Кине током историје, где су чишћење рана на глави и уклањање фрагмената кости могли напредовати до уклањања делова лобање, како би се олакшао притисак на мозак, каже он. Ако је то тачно, то би могло значити да се мождана операција можда развила много раније у Кини, пре него што су културолошки промени размишљања стали на пут. Као што то сада стоји, Бинелло каже да се Кинези нису враћали на бушење рупа у живим лубањама ради лечења поново, било којом учесталошћу док Мао Зедонг није преузео власт и почео да шаље кинеске лекаре на обуку на запад у 20. веку.
"То је био врло касни развој", каже она.
Нажалост за случај кинеске трепанације, случај Хуа Туо вероватно неће пружити више доказа. Романтика о три краљевства сматра да је Цао Цао постао сумњичав због Хуа Туо-овог предлога за хирургију, па је одлучио да га изврше као атентатора. Након његове смрти, чак и историјски извори кажу да су му медицински картони спалили након што је убијен. "Хуа Туо је погубљен, а [затворски] чувар га је дао својој жени која га је користила да запали ватру, па су сви медицински бисери Хуа Туо изгубљени", каже Бинелло.
