Када историчари проналазе корене данашње епидемије опиоида, они се често враћају таласу зависности који је преплавио САД крајем 19. века. Тада су лекари први пут добили морфиј: заиста ефикасан лек против болова, испоручен прво таблетама, а потом и новооткривеном хиподермичном шприцом. Без кривичних прописа о морфијуму, опијуму или хероину, многи од ових лекова постали су "тајни састојак" у лако доступним, сумњиво ефикасним лековима.
Сличан садржај
- Брза историја зависности Америке од амфетамина
У 19. веку, на крају крајева, није постојала Управа за храну и лекове (ФДА) која би регулисала рекламне тврдње о здравственим производима. У таквој клими процвјетало је популарно тржиште такозваних „патентних лијекова“. Произвођачи ових нострума често су износили погрешне тврдње и задржали су пуну листу састојака и формула које су власничке, мада сада знамо да често садрже кокаин, опијум, морфиј, алкохол и друге опојне материје или токсине.
Производи попут капи против хероина против кашља и лијек зубобоље у облику кокаина продавали су се отворено и слободно преко тезге, користећи шарене рекламе које модерним очима могу бити потпуно шокантне. Узмите овај штампани оглас из 1885. године за Умирујући сируп гђе. Винслов за децу против зуба, на коме се приказује мајка и њено двоје деце која изгледају сумњичаво. Садржај морфија је можда помогао.
1885. оглас за умирујући сируп госпође Винслов. Овај производ је намењен деци са зубима и садржавао је морфиј. (Национална медицинска библиотека НИХ-а) 
Објављено у издању Мумблес Раилваи Публисхинг, 19. век. (Национална медицинска библиотека НИХ-а) Иако је за почетак прве опиоидне епидемије лако оптужити патентне лекове и амерички немар, стварна прича је компликованија. Прво, било би погрешно претпоставити да су Американци из викторијанске ере само бескичмењаци давали новорођенчади морфијски сируп. Проблем је био што једноставно нису знали. Посао мукарских новинара, попут Самуела Хопкинса Адамса, чија се серија експозе, „Велика америчка превара“, појавила у Цоллиерсу од 1905. до 1906. године, повукао је завесу.
Али више од тога, раширена употреба опијата у викторијанској Америци није започела са патентним лековима. Почело је са лекарима.
Порекло зависности
Патентни лекови обично садрже релативно мале количине морфија и других лекова, каже Давид Херзберг, професор историје на Универзитету СУНИ у Буффалу. „Прилично је препознато да ниједан од тих производа није изазвао зависност“, каже Херзберг, који тренутно пише историју легалних наркотика у Америци.
Све до Харрисон закона о наркотицима из 1914. године, није постојао савезни закон који би регулисао дроге попут морфија или кокаина. Штавише, чак и у оним државама које су почетком 1880-их имале прописе о продаји наркотика, Херзберг примећује да „закони нису део кривичног закона, већ су били део медицинских / фармацеутских прописа“.
Постојећи закони нису били добро спроведени. За разлику од данашњег дана, особа зависна од морфија могла би поново и поново поново допунити исти „измучени стари рецепт“ компатибилном наркологу, каже Давид Цоуртвригхт, историчар употребе дрога и политике са Универзитета Северне Флориде.
А за одређене тегобе патентни лекови би могли бити веома ефикасни, додаје он. „За разлику од плацебо ефекта, патентни лек може да садржи лек попут опијума“, каже Цоуртвригхт, чија књига Дарк Парадисе: Историја зависности од опијата у Америци пружа већи део оригиналне стипендије у овој области. „Ако су купци узели кашику јер су имали, рецимо, случај тегоба, лек је вероватно успео.“ (На крају, он истиче, „опијум је средство за затвор“.)
Патентирани лекови можда нису били толико безбедни као што бисмо данас захтевали или превладавају тврдње о панацеји, али када је реч о кашљу и дијареји, вероватно су добили посао. „Ти лекови су заиста познати и говоре у време када су тржишта била мало изван контроле“, каже Херзберг. „Али огромну већину зависности током свог врхунца узроковали су лекари.“
На папирима и памфлетима који рекламирају глико-хероин 1900-1920, из колекције медицинских трговинских ефмера са Факултета лекара из Филаделфије. (Историјска медицинска библиотека, Колеџ лекара Филаделфије) Маркетинг лекарима
За лекаре из 19. века лечење је било тешко доћи. Али почетком 1805. године, упућен им је начин да поуздано побољшају осећај пацијената. Те године је немачки фармацеут Фриедеицх Сертурнер изоловао морфиј из опијума, први „опијат“ (појам опиоид некада се односио на чисто синтетички морфиј сличан дрогама, примећује Цоуртвригхт, пре него што је постао мачка која покрива чак и оне лекове који потичу из опијума).
Достављен таблетама, локално, и средином века, кроз ново измишљени хиподермички шприц, морфиј се врло брзо учинио неопходним. Широка употреба војника током грађанског рата такође је помогла покретању епидемије, о чему извјештава Ерицк Трицкеи у Смитхсониан.цом. До 1870-их, морфиј је постао нешто што је "чаробни штапић [који би лекари] могли махнути да болни симптоми привремено нестану", каже Цоуртвригхт.
Љекари су употребљавали морфијум либерално да би лијечили све, од болова од ратних рана до менструалних грчева. "Јасно је да је то био главни покретач епидемије", каже Цоуртвригхт. И анкете из 19. века које је Цоуртвригхт проучавао показали су да су већина зависника од опијата биле жене, белци, средњих година и „угледног социјалног порекла“ - другим речима, управо она врста људи који би могли да траже лекаре са најновијим алатима.
Индустрија је била брза како би се увјерили да љекари знају за најновије алате. Огласи за таблете за морфиј објављени су у часописима за медицинску трговину, каже Цоуртвригхт, и, маневром са одјеком данас, људи из индустрије продавали су лекарима памфлете. Колеџ лекара Историјске медицинске библиотеке Филаделфије има збирку таквих "медицинских трговинских ефемера", која укључује памфлет из 1910. године компаније Баиер, под називом, "Заменица за опијате."
Замјена? Хероин хидрохлорид, у то време када се за нови лек у почетку веровало да мање изазива овисност од морфија. Памфлети компаније Антикамниа Цхемицал Цомпани, око 1895., приказују једноставан каталог производа компаније, од таблета кинина до таблета кодеина и хероина.
(Колеџ лекара Историјске медицинске библиотеке Филаделфије) Лекари и фармацеути били су кључни покретачи повећања потрошње дрога попут морфија по глави становника у Америци, као што је морфиј, троструко током 1870-их и 80-их, пише Цоуртвригхт у раду из 2015. за Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине . Али и лекари и фармацеути су на крају помогли да се криза врати под контролу.
1889. бостонски лекар Јамес Адамс проценио је да је око 150 000 Американаца "медицински зависници": они зависни од морфија или неког другог прописаног опијата, а не рекреативном употребом, попут пушења опијума. Лекари попут Адамс-а почели су охрабривати колеге да им преписују „новије, не-опијатске аналгетике“, лекове који нису довели до депресије, затвор и зависности.
„До 1900. године лекари су били пажљиво упозоравани и млађи, новије обучени лекари стварали су мање зависника од оних обучених средином деветнаестог века“, пише Цоуртвригхт.
Ово је био разговор између лекара и између лекара и индустрије. За разлику од данас, произвођачи лекова нису директно продавали јавности и поносили су се том контрастом са произвођачима патентних лекова, каже Херзберг. "Они су себе називали индустријом етичке дроге и рекламирали би се само лекарима."
Али то би се почело мењати почетком 20. века, делом потакнутој реакцијом на маркетиншке напоре преговарача о патентној медицини из 19. века.
"Сан Диего рис приказује енергично своје очњаке када је ветеринар зоолошког врта у близини кавеза, ветеринар каже да се понаша на овај начин јер се плаши своје хиподерме", пише у првом опису фотографије за ову рекламу за Либриум. "Мирно као табби", каже други. (Часопис ЛИФЕ) Маркетинг масама
Године 1906., извештавање попут Адамс-а помогло је да се повећа подршка за Закон о чистој храни и лековима. То је створило шта ће постати Управа за храну и лијекове, као и појам да храну и лијекове треба означити састојцима како би потрошачи могли да донесу разуман избор.
Та идеја обликује федералну политику све до данас, каже Јереми Греене, Херзбергов колега и професор историје медицине са Медицинског факултета Универзитета Јохнс Хопкинс: „Та прича зависна од пута је део разлога зашто смо један од једина земља на свету која омогућава директно оглашавање потрошачима “, каже он.
У исто време, током 1950-их и 60-их, фармацеутска промоција постала је креативнија, коеволуирајући с новим регулаторним пејзажем, према Херзбергу. Како су регулатори одредили игру, он каже: „Пхарма је редовно смишљао како играти ту игру на начин који им користи.
Иако се традиција избацивања изравног маркетинга јавности наставила, оглашавање у медицинским часописима је порасло. Дакле, и више неортодоксних метода. Компаније су организирале трикове који привлаче пажњу, попут Цартер Продуцтс-а који су наредили Салвадору Далију да направи скулптуру која промовише свој помиривач, Милтовн, за конференцију. Такмичар Роцхе Пхармацеутицалс позвао је новинаре да гледају како се његов смиривач Либриум употребљава за седацију дивљег риса.
Алтернативно, неки су почели да преносе своје поруке директно у штампу.
"Хранили бисте једног свог пријатељског новинара најчуднијим обећањима о томе шта би ваш лек могао учинити", каже Греене. „Онда нема рецензије. Не постоји нико да провјери је ли истина; то је новинарство! “У свом чланку, Греене и Херзберг детаљно описују колико су наоко независни новинари на слободној науци заправо били на платном списку у индустрији, пишући приче о новим лековима чудеса за популарне часописе много пре него што је домаћа реклама постала ствар.
Један плодоносни писац, Доналд Цоолеи, написао је чланке под насловима попут „Вилл Вондер Дрогс Невер Цеасе!“ За часописе попут Беттер Хомес анд Гарден и Цосмополитан . "Не мешајте нове лекове са седативима, таблетама за спавање, барбитуратима или лековима", написао је Цоолеи у чланку под називом "Нове таблете од нерва и ваше здравље." „Схватите да помажу просечној особи да се опусти."
Као што су Херзберг и Греене документовали у чланку из 2010. године у Америчком часопису за јавно здравље , Цоолеи је заправо био један од шталаца писаца које је наручио Медицински и фармацеутски информативни биро, фирма за односе са јавношћу, која ради за индустрију. У открићу које Херзберг планира детаљно објаснити у наредној књизи, испада да постоји „богата историја компанија која куцају на врата, покушавајући да тврде да нови наркотичари у ствари не изазивају овисност“ и објављују рекламе у медицинским часописима о трговини. савезне власти
Оглас из 1932. године у оглашивачу из Монтгомерија, на пример, задиркује нови „лек за ублажавање болова, пет пута јачи од морфија, безопасан као вода и без својстава формирања навике.“ Ово једињење, „ди-хидро-мофинон-хидрохлорид“ позната је по робној марки Дилаудид, и дефинитивно се формира навика, изјавио је др Цалеб Алекандер, ко-директор Центра за безбедност и ефикасност лекова у Јохнс Хопкинс.
И мада није јасно да ли је произвођач заиста веровао да је безопасан, Александар каже да то илуструје опасност коју представља поверење у вези са развојем лекова. "Ако звучи превише добро да би било истинито, вероватно је тако", каже он. "Ова врста размишљања, деценијама касније, је покренула епидемију."
Избор савремених огласа за лекове против болова са ввв.Адпхарм.нет. 
Избор савремених огласа за лекове против болова са ввв.Адпхарм.нет. 
Избор савремених огласа за лекове против болова са ввв.Адпхарм.нет. 
Избор савремених огласа за лекове против болова са ввв.Адпхарм.нет. 
Избор савремених огласа за лекове против болова са ввв.Адпхарм.нет. 
Избор савремених огласа за лекове против болова са ввв.Адпхарм.нет. 
Избор савремених огласа за лекове против болова са ввв.Адпхарм.нет. Тек 1995. године, када је Пурдуе Пхарма успешно увео ОкиЦонтин, један од тих покушаја био је успешан, каже Херзберг. "ОкиЦонтин је прошао јер се тврдило да је то нова дрога која мање изазива зависност, али су је сама супстанца више пута смањила од 40-их година", каже он. ОкиЦонтин је једноставно оксикодон, развијен 1917. године, у формулацији са временским ослобађањем које је Пурдуе тврдио да је дозвољена једна доза у трајању од 12 сати, ублажавајући потенцијал за зависност.
Огласи који циљају лекаре носе ознаку: „Запамтите, ефективно олакшање траје само два“.
"Да је ОкиЦонтин предложен као лек 1957. године, власти би се насмејале и одговориле не", каже Херзберг.
Очаравајуће потрошаче
Године 1997. ФДА је променила своје смернице за оглашавање како би отворила врата директном маркетингу лекова од стране фармацеутске индустрије. Било је више разлога за ово преокретање више од једног века праксе, кажу Греене и Херзберг, од непрестаног валовања дерегулације из доба Реагана, до појаве лекова „блоцкбустер“, до залагања од АИДС пацијената групе за права.
Последице су биле дубоке: налет потрошње индустрије на штампано и телевизијско оглашавање описујући не-опиоидне лекове за јавност који су достигли врхунац од 3, 3 милијарде долара у 2006. години. И док се огласи за опиоидне лекове обично не приказују на телевизији, Греене каже да културни а политичке промене које су омогућиле оглашавање директно потрошачима такође су промениле пријем у упорно гурање опиоида од стране индустрије.
Још једном, мета опиоидног маркетинга нису била јавност, већ лекари, а то је често било прилично агресивно. На пример, рекламна кампања за ОкиЦонтин била је на много начина без преседана.
"Пурдуе Пхарма" је лекарима обезбедио стартопоне који су пацијентима омогућили бесплатну набавку лека у року од седам до 30 дана. Продајна снага компаније - која се од 1996. до 2000. године удвостручила у величини - предала је лекарима ОкиЦонтин робну марку, укључујући рибарске капе и плишане играчке. Дистрибуиран је музички ЦД под насловом „Уђи у замах са ОкиЦонтин-ом“. Прописи за ОкиЦонтин за бол који није повезан са карциномом повећали су се са 670.000 написаних 1997. године, на 6.2 милиона 2002. године.
Али чак је и та агресивна маркетиншка кампања у многочему била само дим. Прави пожар, тврди Александер, био је закулисни напор да се успостави млак став према прописивању опиоидних лекова уопште, који је учинио да регулатори и лекари више прихвате ОкиЦонтин.
"Када сам био на боравку у боравку, научили су нас да не треба бринути о зависном потенцијалу опиоида ако је пацијент имао истинску бол", каже он. Лекари су култивисани да прецењу ефикасност опиоида за лечење хроничног бола без рака, истовремено потцењујући ризике, а Александар тврди да то није случајно.
Пурдуе Пхарма је финансирао више од 20 000 образовних програма дизајнираних за промоцију употребе опиоида за хроничну бол осим рака, и пружио финансијску подршку групама као што је Америчко удружење за бол. То друштво је заузврат покренуло кампању називајући бол "петим виталним знаком", који је помогао да се схвати да постоји медицински консензус да су опиоиди под, а не претерано прописани.
.....
Да ли из свега овога можете извући поуке? Херзберг тако мисли, почевши од схватања да је маркетинг „сиве зоне“ више проблематичан од отвореног оглашавања. Људи се жале на директно оглашавање потрошача, али ако мора постојати маркетинг дроге, „кажем задржати те огласе и ријеши се свих осталих“, каже он, „јер барем ти огласи морају барем истину рећи дотле смо могли установити шта је то. "
Још боље, каже Херзберг, било би забранити стављање у промет контролисаних наркотика, стимуланса и седатива уопште. "Ово би се могло административно урадити постојећим законима о дрогама, верујем, на основу овлаштења ДЕА да лиценцира произвођаче контролисаних супстанци." Смисао, каже, не би био ограничење приступа таквим лековима за оне којима су потребни, већ одузети „еванђеоски напор да се прошири њихова употреба“.
Још једна лекција из историје, каже Цоуртвригхт, јесте да се лекари могу преквалификовати. Ако су лекари касних 19. века научили да буду разборити са морфијом, данас лекари могу да науче ту лекцију широком лепезом опиоида који су сада на располагању.
То неће поправити све, напомиње он, посебно имајући у виду огромно црно тржиште које није постојало на прелазу из претходног века, али то је доказан почетак. Како Цоуртвригхт каже: Овисност је аутопут с пуно рампи, а опиоиди на рецепт су један од њих. Ако уклонимо билборде који рекламирају излаз, можда можемо смањити, ако не и елиминисати број путника.
"Тако функционишу у јавном здравству", каже он. "Редукција је назив игре."
