Док је светска пажња усмерена на вирус Зика који се шири Америком, велика градска подручја југоисточне Азије боре се од епидемије денгуе грознице. Болест коју преносе комарци изазива високу температуру, осип и ослабити бол у зглобовима, а може прећи у тежи и смртоноснији облик. Епидемија прошлог октобра захватила је Њу Делхи, разболивши више од 10.000 људи и убило 41, надмашивши болницу града.
Сличан садржај
- Како вируси попут Зика могу узроковати урођене мане?
- Према ВХО, ово су најопаснији патогени на свету
- За заустављање убода комараца, утишајте бактерије на својој кожи
Двије врсте комараца одговорне за преношење денге, Аедес аегипти и А. албопицтус, живе у непосредној близини људи. Наши домови су њихови домови. У урбаним срединама, где се дешава већина преношења денге, недавни стамбени домови пружили су више места не само људима да живе, већ и овим комарцима. Прилив људи, повећана изградња и непрекидна путовања људи и комараца широм света довели су до пораста избијања урбаних денга у 30 пута између 1960. и 2010, према Светској здравственој организацији.
Борба против овог проблема знаћиће комбиновање неких најосновнијих светских мера јавног здравља, као што су водовод и санитарне заштите, са високотехнолошким вакцинама и мерама за контролу комараца. Циљ је пружити бољи дом људима док избацују комарце на ивицу. Биће тешко, каже стручњак за заразне болести Дуане Гублер са дипломиране медицинске школе Дуке-НУС у Сингапуру. Али верује да би овај двоструки фокус коначно могао да привуче смртоносну болест.
"Ако можете смањити популацију комараца уз истовремено повећање имунитета стада, можете смањити преношење и спречити епидемије", каже Гублер.
Комар Аедес аегипти усисава крв из човјека. А. аегипти је носилац многих болести, укључујући денгу, и прилагођен је за живот међу људима у густим градовима. (Јамес Гатхани / ЦДЦ) Урбани центри су већ дуго магнети за заразне болести. Чим је човечанство почело да живи у великим градовима, епидемија је прострујала кроз становништво, стварајући смрт и беду у обиму који се ретко виђа.
Тада су, као и сада, епидемије захтевале спајање великог базе неинфицираних, неимунских људи са погодним условима за ширење патогена. За векторске болести које су значиле и присуство комараца, крпеља или бува које су помогле да се инфекција пребаци са особе на особу. Велики градови су све те факторе поставили у непосредној близини, а резултати су били катастрофални. На пример, ране епидемије куге и малих богиња у старом Риму убиле су отприлике половину становништва.
Више од половине човечанства сада живи у градовима, а тај проценат расте. Како све више људи напушта своје аграрне прошлости због обећања великог града, многи урбани центри постали су мега-метрополе више од 20 милиона људи. Овај брзи прилив људи довео је до растућих сламова у највећим светским градовима, као и до нове градње у четвртима средње и више класе.
Појава модерног мегалополиса показује да су се људи на крају добро прилагодили њиховом препуном окружењу, али исто је било и са нашим микроскопским патогенима.
Денга је почела као болест примата коју су у шумама Африке преносили комарци. Вирус се прилагодио људима, као и комарац А. аегипти, који је вирус пренио од домаћина до домаћина у својој слини. Како су се људи кретали у малим селима, комарци и вируси које је носила кретали су се са нама, изазивајући мале избијања денге.
Афричка трговина робовима превозила је комарца , који је полагао своја јаја у водотокове на броду, и болести попут денге, маларије и жуте грознице прошириле су се светом. Многи први велики светски градови отпремали су чворишта у топлим и влажним областима, што их је погодовало ширењу тропских болести.
Ипак, пре Другог светског рата, епидемије денге догађале су се само сваких 10 до 40 година и ретко су привлачиле пажњу лекара или службеника јавног здравља, каже Гублер. Тада су ефекти денге и других болести које преносе комарци на војно особље вратили денгу на прво место, као што је послератни процват становништва у југоисточној Азији и пратећи налет урбанизације. Ова промена трансформисала је денгу из тропске реткости у главни урбани патоген.
Почетно улагање у програме сузбијања комараца успорило је пренос денге, али смањења буџета током 1970-их и 80-их приморала су здравствене службе да повећају ове програме. У исто време, брза глобализација кретала је људе и патогене широм света брже него икад раније.
Светске мегаградије такође представљају другу врсту ризика. Вирус денге има четири различите подврсте, а инфекција једном врстом не даје имунитет ни на једну другу. То је један од фактора који чини вакцину против денге тако тешку за производњу. Што је још горе, друга инфекција вирусом денге није само непријатност, већ је и потенцијално смртоносна. Пошто је имуни систем видео сродан вирус, он реагује на друге подтипове денге. Резултат је хеморагична грозница денге, када прекомерно реагиран имуни одговор изазива озбиљна унутрашња крварења и смрт.
Вероватније је да масивни градови истовремено имају више подтипова денге, што повећава шансе за развој хеморагичне грознице денге. Резултат тога је експлозија денге која сада редовно погађа тропске градове попут Њу Делхија, Сао Паола и Бангкока. Денга је годишњи проблем у Њу Делхију, а случајеви се пењу након годишње сезоне монсуна и врхунац су у јесен.
Тачно колико је људи погођено овим епидемијама није јасно јер се велики део болести јавља у срединама сиромашним ресурсима где је епидемиолошки надзор у најбољем случају ограничен, каже Нарендра Арора, педијатар и истраживач заразних болести из ИНЦЛЕН Труст-а у Индији. Поред тога, симптоми денге блиско се подударају са симптомима других тропских болести попут маларије и цхикунгуниа.
Светска здравствена организација проценила је да 20.474 људи у Индији сваке године пати од денге, али студија из 2014. у Америчком часопису за тропску медицину и хигијену Ароре и Доналда Схепарда на Универзитету Брандеис показала је да је тај вероватноћа већа око 6 милиона, 300 пута већи од процена СЗО.
„Показало се да заиста не знамо колико денге постоји. Морамо знати више о томе колико је проблем ", каже Царл-Јохан Неидеруд, медицински микробиолог са Универзитета Уппсала у Шведској.
Поглед са џамије Јама Масјид у Њу Делхију, Индија. Њу Делхи и његова предграђа сврставају се међу највеће светске градове на свету са више од 25 милиона људи. (Киедровски, Р./Цорбис) Неколико земаља је успело трајно да контролише денгу, али оне са неким успехом су се фокусирале на контролу комараца.
Нажалост, мере против маларије, као што су мрежне постељице третиране инсектицидима, нису ефикасне против денге, јер је А. аегипти активан током дана, а не ноћу попут комараца који преносе маларију. А. аегипти је такође прилично задовољан што цео свој живот живи у затвореном простору и може да се размножава у веома малим количинама воде. Њихова јаја могу издржати сушење већ неколико месеци, олакшавајући им преживела привремена сува урока. То значи да стајаћа вода на градилиштима и у сламовима пружа комарцима савршене просторе за живот и размножавање.
У недавној епидемији Нев Делхија, вести су повезале изградњу једног новог стамбеног комплекса са великим низом случајева денге. Научници су претпоставили да комарци који се узгајају у базенима са водом на градилишту подстичу случајеве денге у близини.
Арора каже да ова нова градилишта нису водећи узрок избијања прошле године, иако признаје да су они можда допринели. Уместо тога, каже да је неадекватна и непостојећа санитарна заштита у многим дијеловима Њу Делхија далеко већи допринос испадима. Многи радници на овим пројектима долазе из других делова Индије који примећују мањи број случајева денге, па је врло вероватно да им недостаје имунитет на вирус денге. Такође имају тенденцију да живе у подручјима сламова, што додатно погоршава проблем.
Арора је повратак на основе јавног здравља попут побољшања водовода и санитарних санитета први кораци. Такође је навео појачану примену индијског закона који забрањује стајаћу воду у стамбеним објектима и двориштима. Казне за насилнике охрабрују становнике да озбиљније схвате санитарне проблеме и уклоне потенцијалне локације за размножавање комараца из кућа. Остале мере, попут уградње или поправљања прозора екрана и поправка врата и споредних колосијека на којима комарци могу ући, такође ће помоћи да се обезбеди баријера између људи и комараца.
„То није само естетика места. Чиста Индија ће имати огроман утицај на здравље, “каже Арора.
Гублер наводи Сингапур као пример ефикасне контроле денге. Комбинација јавних едукативних кампања и мера за контролу ларви и инсеката помогли су да град остане без денга скоро 20 година. Иако су земље око Сингапура подлегле редовним епидемијама, „Сингапур је остао мало острво у мору денге“, каже он. „Али за ово деловање вам је потребна политичка воља и економска подршка. То је битка између економије и јавног здравља, а јавно здравље увек губи. "
Клиничка испитивања нових вакцина против денга су у току, а три кандидата се приближавају формалном одобрењу. У међувремену, суђења у Бразилу и Флориди тестирају ефикасност генетски инжењерских стерилних мушких комараца, пружајући још једно ново средство у рату против денге. Гублер је оптимистичан: „Први пут у мојој каријери имамо алате за контролу ове болести.“
