Двогодишња Латина девојка стигла је у хитну помоћ у Масачусетсу 1999. године са јаким боловима у раменима. " Се пего, се пего ", плакала је мајка која говори шпанско.
Сличан садржај
- Шест начина грађанског рата промијенио је америчку медицину
- Наочаре пружају титлове за разговоре страних језика
Присутном становнику фраза је звучала као да је "ударана", као да је ударила друга особа. Рендгенски снимци су открили преломну кључну кост. Тада је лекар видео исцедачке папире са претходног пријема у болницу, што је значило да јој је девојчица сломила кључну кости само два месеца раније. Сумњајући да је дошло до злостављања деце, болница је контактирала одељење социјалних услуга (ДСС).
Након испитивања породице без преводиоца, радник случаја ДСС закључио је да дете није код куће на сигурном. Дјевојчица и њен четверогодишњи брат одведени су од мајке на лице мјеста и смјештени у притвор ДСС-а. Два сата касније, тим је интервјуисао мајку уз помоћ обученог шпанског преводиоца и открио да је дете пало са трицикла и случајно је погодило у раме. Након неколико дана бирокрације, мајка је поново стекла старатељство над својом децом.
Прича ове младе девојке само је један пример растућег проблема широм Сједињених Држава, јер се национални здравствени систем борио да се прилагоди растућем броју људи који не говоре енглески као свој примарни језик. Према подацима америчког пописа објављеним раније овог месеца, преко 63 милиона Американаца код куће говори језик који није енглески, а преко 25 милиона се само идентификује као ограничено знање енглеског језика.
Оштра погрешна комуникација угрожава сигурност пацијената и квалитет неге, док проширује постојеће разлике у здравству. Нека технолошка решења су у порасту, од сесија за видео конференције са преводиоцима до апликација за паметне телефоне који делују као дигитални преводиоци, али ове иновације имају начина да се пређу у медицинску обуку за помоћ особама.
„Добра комуникација је од суштинског значаја за сваки медицински сусрет, било да говорите о посети осипу или неком ко се налази на ИЦУ-у, “ каже Гленн Флорес, угледни председавајући истраживања здравствене политике у Медица Ресеарцх Институте у Миннеаполису.
„Из опсежне литературе знамо да језичке баријере утичу на приступ нези, здравствено стање, коришћење здравствених услуга, комуникацију пацијента / лекара, задовољство негом, квалитетом и сигурношћу - то заиста обухвата спектар у смислу утицаја“, каже он.
Непознат многим пацијентима и лекарима, особама са ограниченим познавањем енглеског језика већ деценијама гарантују језичке услуге према савезном закону. Наслов ВИ Закона о грађанским правима из 1964. године спречава дискриминацију на основу расе, боје, религије, пола или националног порекла од стране било које организације која прима савезно финансирање. А у Лау против Ницолс (1974), Врховни суд поставио је преседан да се језик може користити као посредник националног порекла, посебно рекавши да школарцима који не говоре енглески као први језик морају бити дате једнаке образовне могућности.
Будући да готово сви пружаоци здравствених услуга прихватају Медицаре, Медицаид или неки други облик савезног финансирања, пресуде подразумевају да пружаоци услуга не могу да врше дискриминацију на основу језика и морају да дају преводиоца за пацијенте са ограниченим познавањем енглеског језика. Ова права су поново потврђена 2000. године, када је председник Билл Цлинтон издао извршну наредбу у којој је поновио захтеве из Главе ВИ и изнео очекивања према пружаоцима здравствених услуга.
"Ако имате некога ко је лимитиран енглески језик који долази за услуге, морате да осигурате да они имају смислени приступ вашим програмима", каже Мара Иоуделман, управница у Националном програму здравственог права из Вашингтона, "Можете" Не искључите их јер не говоре енглески. Не можете рећи: „Вратите се следеће среде када је овде моја двојезична особа.“ Не можете их натерати да доводе своје преводиоце. Ови пацијенти би требали имати исти приступ као и пацијент који говори енглески језик. "
Проблем је у томе што наслов ВИ није дошао са повезаним финансирањем. "Не постоји услов да савезна влада или држава плаћају језичке услуге у канцеларијама пружатеља услуга", каже Иоуделман.
Само 13 држава и Васхингтон, ДЦ су изабрали да посебно надокнаде трошкове медицинских тумача путем компаније Медицаид. Преостале државе - укључујући оне са највећом популацијом која не говори енглески језик, као што су Калифорнија и Флорида - тврде да се трошкови језичких услуга урачунавају у постојеће стопе надокнаде. Као резултат тога, пружаоци услуга који су одговорни за већи проценат ограничене популације енглеског језика приморани су сами да сносе трошкове снабдевања преводиоцима, што смањује трошкове пословања и ставља заједнице у које се служе, у неповољном положају, додаје Иоуделман.
У међувремену, Медицаре и многи приватни осигуратељи одбијају да плате преводиоце, упркос напорима многих креатора политике да Медицареу надокнаде повраћај новца у Закон о повољној нези.
То није први пут да језичка питања нису успела да добију приоритет у политици здравствене заштите. 2000. године, револуционарни извештај „Да греши човек“ нагласио је многа питања безбедности пацијената која су последица лекарских грешака. Али није успео да обухвати језичке баријере као значајну претњу за сигурност пацијената, упркос хиљадама случајева повезаних са језиком који су поднети Министарству за здравство и људске услуге.
Без гласних и јасних најава закона многи здравствени радници остају несвесни своје одговорности, а примена наслова ВИ била је тешка.
"Начин на који се то тренутно проводи је кроз административне жалбе", каже Иоуделман. „Дакле, ако пацијент мисли да је дискриминисан, може поднети жалбу Канцеларији за грађанска права при Министарству здравља и људских услуга.“ Али многи од ових људи вероватно нису свесни својих права, или они могу погрешно мислити да подношење жалбе може утицати на њихов имиграциони статус, каже Иоуделман. Као резултат тога, многи шуте.
Ако се извештава о инциденту и установи се да добављач намерно или ненамјерно дискриминише некога, последице су прилично слабе. Генерално, давалац и Канцеларија за грађанска права једноставно се договарају о томе који процеси морају да се утврде и које политике морају да се примене. Теоретски, влада би могла казнити прекршиоце повлачењем савезног финансирања, али то се никада није догодило.
„Постоје два начина да се здравствени радници придржавају мандата“, каже Францесца Гани, директорица Центра за здравље имиграната и разлике у раку у Мемориал Слоан Кеттеринг Центру за рак. „Једно је пружити подстицаје за придржавање, а друго је казна ако их нема. А ниједна од њих, шаргарепа или штап, нису видели много пажње. "
Чак и у болницама које спроводе програме тумачења језика, многи лекари одлуче да користе своје вештине или ад хоц преводиоца како би уштедјели време. „Лекари често не зову преводиоце када треба“, каже Гани. "С обзиром на временска ограничења која су под понуђачима, ако им је потребно једно додатно јота времена да се користи преводилац, они ће покушати да се изборе са својим властитим основним језичким вештинама."
Због тога што сте двојезични само до сада вас води, каже Иоуделман. „Није много људи који су имали језик у средњој школи или на факултету или су студирали у иностранству могли превести специјализовану медицинску терминологију као што су описивање могућности лечења рака. Тако да дефинитивно постоји превелика самопоуздање коју многи пружаоци имају о познавању језика. "
Део проблема долази из културе у медицини која каже да лекари увек треба да одговоре, напомиње Вилма Алварадо-Литтле, медицинска преводилац и бивша копредседница одбора Националног савета за тумачење у здравству. „Када се лекари константно доводе у ситуације у којима они то морају знати, говорећи„ не знам “заиста није идеалан одговор“, каже она.
Да би оценио језичке вештине лекара, Алварадо-Литтле често поставља низ одговарајућих питања: Ко може да одговори на основне команде, ко може да се креће, ко може да се шали на језику?
„Али последње питање, ако сматрају да су на нивоу који могу да протумаче, гласи„ Да ли осећате да ваше језичке вештине могу да издрже пред судом? “, Каже она. „Многи људи не схватају да преводиоци постају део лекарске карте, која је правни документ. И тако комуникација мора бити на месту. "
Изузетно је важно имати преводиоце који су посебно обучени за клиничка окружења. Флорес је 2012. године водио студију у одељењима за ванредне ситуације која је испитивала употребу професионалних преводилаца, необучених ад хоц преводилаца или без тумача. Студија је открила да употреба обучених преводилаца резултира са 10 процената мање грешака са потенцијалним медицинским последицама од коришћења неквалификованих преводилаца и да употреба необучених преводилаца може бити једнако опасна као и коришћење преводилаца.
„Када пацијенти са ограниченим познавањем енглеског језика немају на располагању професионалне медицинске преводиоце или двојезичне услуге, они морају да прибегавају коришћењу ад хоц преводилаца, који су чланови породице, пријатељи, људи из чекаонице или странци извучени са улице“, каже Флорес. Ово може увести мноштво пристраности, на пример када члан породице ускраћује информације како би покушао заштитити вољену особу, или када говорник користи сленг или идиоме јединствене за њихову земљу.
Такве грешке могу довести до погрешних дијагноза, непотребних тестова и погрешно информисаних третмана који ризикују здравље пацијента.
У другом одмереном случају, тинејџер са Флориде осећао се лоше док је похађао спортски догађај у средњој школи. Пре него што се срушио, рекао је својој девојци, " Ме сиенто интокицадо ". Када су стигли хитне помоћи, девојка, која је говорила ограниченим енглеским, поновила је алкохолно пиће, што су парамедици, који су говорили минимално шпански, протумачили као "пијане".
Тинејџера су довели у хитну помоћ, где се лечио од злоупотребе дрога. Али након што је дечак провео 48 сати у коми, особље болнице је наложило ЦТ претрагу, која је открила да му је тинејџерка глава преплавила крв. Испада да осећај интоксикације такође може значити „болестан у стомаку“, што је симптом анеуризме мозга. Овај прекид комуникације довео је до тужбе због несавјесног понашања у износу од 71 милион долара.
Па шта се може учинити? Многи стручњаци верују да сваки аспект здравственог процеса - од првотних резервација до протокола лечења - мора бити преиспитан како би се прилагодили језичким потребама локалног становништва.
На пример, истраживање апотека открило је да је само половина успела да штампа своје рецепте на језику који није енглески, док је друга студија показала да ограничене породице које познају енглески језик у основи нису у могућности да користе болничку сигнализацију за навигацију од паркинга до паркинга одељење за хитне случајеве.
Заговорници позивају болнице и друге здравствене раднике да почну рутински прикупљати податке о примарним језицима које говоре њихови пацијенти и о томе да ли имају ограничено знање енглеског језика, тако да пружаоци услуга могу бити припремљени са одговарајућим језичким услугама.
Болнице би такође могле прегледати лекаре и медицинске сестре за знање које нема енглески језик како би утврдиле да ли су квалификоване за употребу тих способности у клиничким интеракцијама и требало би да обезбеде повећање плата за одговарајуће двојезичне клинике. „Важно је променити културу установе тако да није више у реду да се пружаоци неге баве тим основним језичким вештинама“, додаје Гани.
У међувремену, болнице почињу да користе различите економичне технологије које могу послужити као алтернатива личној интерпретацији.
„Технологија је тамо да повеже добро обучене преводиоце са лекарима, чак и ако нису у истој соби“, каже Гани. Многе компаније нуде услуге тумачења телефона, где можете платити за даљински приступ говорницима стотина језика.
Пацијент болнице Хигхланд у Оакланду тестира систем за видео превођење. Преводилац гледа екран на коме се виде пацијент и лекар како седе заједно. (ЛИЗ ХАФАЛИА / Сан Францисцо Цхроницле / Сан Францисцо Цхроницле / Цорбис) У једној популарној опцији која се зове истовремено даљинско медицинско тумачење, лекар и пацијент користе слушалице које су повезане са преводиоцем на удаљеној локацији. Овакав приступ, по узору на систем тумачења УН-а, омогућава брзу и поуздану комуникацију на различитим језицима.
„Све више и више болница почињу да користе ове услуге. Боље је него што је то било некада, али још увијек није ни приближно довољно ", каже Гани.
Телефонски тумачи су понекад ограничени јер не могу видети невербалне знакове, па су неки пружаоци услуга такође почели да укључују видеоконференције са преводиоцима путем таблета, лаптопа и паметних телефона - иако ове услуге могу бити скупе.
Друге компаније имају дизајниране апликације за превођење и тумачење паметних телефона које су специјализоване за уобичајене фразе и номенклатуру здравствене заштите. Али такве технологије нису савршене, и многи лекари остају сумњичави.
"Гоогле Транслате, Цанопи и неке од тих телефонских апликација су заиста опасни, па чак имају и изјаву о одрицању одговорности да их не треба користити за критичне задатке", каже Флорес. На пример, Гоогле Транслате каже да ми сиенто интокицадо значи „осећам се у пијаном стању“ и да не би било пуно помоћи парамедицима у случају Флорида.
Флорес верује да би се могла развити апликација за паметне телефоне која на адекватан начин служи као поуздан преводилац, али то је далеко. Уместо тога, радије би видео да основне - и приступачне - промене потичу од креатора државне политике и руководилаца болница.
Извештај Канцеларије за управљање и буџет из 2002. утврдио је да би то коштало додатних 4, 04 УСД по посети како би се свим пацијентима са ограниченим познавањем енглеског језика у САД-у пружиле одговарајуће језичке услуге. А државе би могле да им се надокнаде за преко 50 процената ових трошкова Медицаида путем Федералног програма процената медицинске помоћи.
Без таквих акција, милиони Американаца остаће изгубљени у преводу.
„Видео сам шта се дешава пре и након што смо увели преводилачке услуге“, каже Гани. „Пацијенти су толико захвални да скоче и загрле вас, јер је то први пут да су се разумели у лекарској ординацији. И лекари су са мном поделили да је то било први пут да су могли да дијагностицирају депресију код пацијента или да сазнају о његовој прошлој историји. То чини огромну разлику. "
